Hypertonic volume therapy: feasibility in the prevention and treatment of multiple organ failure and sepsis

As soluçoes salinas hipertônicas em pequeno volume, aplicadas em "bolo", empregaram-se originalmente no tratamento do choque hemorrágico e traumático grave, demonstrando a rápida restauraçao hemodinâmica e do fluxo sangüíneo orgânico regional. Os mecanismos de açao sao diversos - 1. manutençao de débito cardíaco elevado (estímulo direito do miocárdio; aumento do volume intravascular); 2. manutençao da vasodilataçao arterial periférica (efeito da hiperosmolaridade; aumento do volume plasmático); 3. reduçao do endema tecidual (fluxo de liquido do intertício decorrente do gradiente osmótico). Estes eventos promovem a recuperaçao da acentuada alteraçao na microcirculaçao, que freqüentemente sao também observadas na sepse. MATERIAL E MÉTODOS: O uso destas soluçoes tem sido objeto de vários estudos em modelos experimentais de endotoxemia hiperdinâmica aguda, entretanto, um maior número de estudos clínicos sao necessários para melhor compreensao dos efeitos positivos, ou eventualmente deletérios, da utilizaçao das soluçoes cristalóides hipertônicas em pequeno volume na terapêutica da sepse e falência de mútiplos orgaos. OBJETIVO: O objetivo deste artigo 'e analisar o conceito de uso de soluçoes hipertônicas e o seu potencial no tratamento da intensa e deterioraçao da microcirculaçao, que ocorre na sepse e no choque endotóxico.

Hypertonic vs. isotonic saline solution for primary resuscitation from severe hypovolemia effect of hemodynamics and extravascular lung water

A infusäo de soluçäo hipertônica de cloreto de sódio 7,2-7,5 por cento associada à dextram 60 na dose de reanimaçäo de indivíduos gravemente traumatizados. O presente estudo teve por objetivo comparar o efeito da soluçäo salina hipetônica (7,2 por cento) em volume de 10 por cento da perda sanguínea com a infusäo de soluçäo salina isotônica (0,9 por cento) em volume no qual a oferta de sódio fosse idêntica á da soluçäo hipertônica. Quatorze cäes da raça Beagle foram submetidos à hemorrage controlada de volume igual a 50 por cento do volume sanguíneo total e pressäo arterial média = 40 mmHg, mantida por 75 minutos. A randomizaçäo do estudo foi efetuada de modo que os cäes recebiam soluçäo salina hipertônica (HS, 4 ml/Kg; n=7) ou volume igual a 8 vezes de soluçäo salina isotônica (NS; n=7) por 2 minutos. Realizou-se monitorizaçäo hemodinâmica central e da água pulmonar extravascular. A hemorragia determinou diminuiçäo significativa da pressäo de enchimento cardíaco e do débito cardíaco. Em ambos os grupos, a Pressäo Venosa Central e a Pressäo Encunhada do Capilar Pulmonar foram totalmente restabelecidas após a infusäo volêmica. O débito cardíaco atingiu (HS) ou mesmo excedeu os valores basais (NS), enquanto que a pressäo arterial sistêmica manteve-se em valores que variaram de 55 por cento-70 por cento os valores basais pré-hemorragia. A infusäo de soluçäo salina isotônica determinou aumento significativo na quantificaçäo da água pulmonar extravascular, ao contrário da soluçäo salina hipertônica

Hemodiluiçäo isovolêmica pré-operatória / Preoperative isovolemic hemodilution

A hemodiluiçäo aguda é um procedimento eficiente para evitar os riscos advindos das transfusöes de sangue total homólogo ou de seus componentes. Os mecanismos de adaptaçäo da macro e microcirculaçäo promovem uma melhoria na distribuiçäo do fluxo sangüíneo tecidual e garantem, apesar da reduçäo do conteúdo de O2 do sangue, uma adequada oferta de oxigênio aos órgäos vitais. A seguruança do método está comprovada em vários estudos experimentais e trabalhos clínicos, estes em doentes das diversas especialidades cirúrgicas. Para a execuçäo do procedimento näo é necessário nenhum instrumento especial e pode ser feito nos pequenos hospitais. Outra vantagem é a possível combinaçäo da hemodiluiçäo pré-operatória aguda com os outros métodos de transfusäo autóloga: estocagem pré-operatória mediata de sangue e hemofiltraçäo intra-operatória ("Cell-saver"). É também o mais econômico desses procedimentos. Portanto, a hemodiluiçäo normovolêmica pré-operatória deve ser empregada com maior freqüência nos doentes cirúrgicos